Normal versus ótimo: o intervalo que o laboratório não imprime
TL;DR
A faixa de referência do exame foi construída para detectar doença, não para sustentar saúde. Em nossa prática, é nessa diferença que o Método AGIR opera.
A faixa de "normal" do laboratório, observamos em nossa prática clínica na Plenya, não foi construída pensando no paciente individual. Foi construída a partir da população, e dessa população foram retirados os doentes óbvios, mas não os pré-doentes.
Resultado: o "normal" abrange uma janela larga, dentro da qual cabem pessoas em rota de doença, pessoas saudáveis e pessoas em condição ótima. Para a triagem da doença instalada, isso funciona. Para a construção da longevidade (que é o que perseguimos no Continuum Plenya), não.
A diferença entre uma insulina de jejum 8 e uma de 25 não é gradação: é um abismo. Ambas são "normais" no laudo. Uma é compatível com saúde metabólica plena; a outra está, na leitura da nossa equipe, a poucos anos de evoluir para resistência insulínica clínica, esteatose hepática e síndrome metabólica. Petersen e colegas, no NEJM de 2004, mostraram que filhos de diabéticos com insulina de jejum ainda dentro da faixa "normal" já têm disfunção mitocondrial intramuscular detectável: o dano metabólico precede o diagnóstico em décadas.
O mesmo vale para ApoB, hs-CRP, homocisteína, vitamina D, ferritina, TG/HDL. Em todos, há uma faixa "normal" e uma faixa "ótima", e a distância entre elas é onde a janela silenciosa se hospeda. Sniderman e colegas em 2019 (JAMA Cardiology) propõem cortes específicos de ApoB muito mais conservadores que os usados na prática brasileira média; Ridker (NEJM 2017) demonstrou no CANTOS que tratar inflamação subclínica (hs-CRP) reduz desfechos duros mesmo quando o LDL está controlado.
A consolidação está no documento da American Heart Association sobre saúde cardio-reno-metabólica (Ndumele 2023): os limites operacionais para prevenção real diferem dos pontos de corte clássicos para diagnóstico de doença. Pelo método AGIR (Atividade Física, Alimentação e Suplementação Inteligente · Gestão Clínica e Metabólica · Integração Mente-Corpo · Ritmo Circadiano e Repouso) que aplicamos, é exatamente nesse intervalo que a equipe atua.
Reler exames sob a lente do ótimo, vemos a cada paciente, não exige aparelho novo nem caro. Exige outra pergunta. A leitura é a mesma. A pergunta é diferente, e é essa pergunta que organiza o cuidado na Plenya.
Recorte do Capítulo 4 do livro ANTES — A Janela Silenciosa entre o Normal e o Ótimo.
Referências
- Sniderman AD, Thanassoulis G, Glavinovic T, et al. "Apolipoprotein B Particles and Cardiovascular Disease: A Narrative Review." JAMA Cardiol. 2019;4(12):1287-1295.
- Petersen KF, Dufour S, Befroy D, Garcia R, Shulman GI. "Impaired mitochondrial activity in the insulin-resistant offspring of patients with type 2 diabetes." N Engl J Med. 2004;350(7):664-671.
- Ridker PM, Everett BM, Thuren T, et al. "Antiinflammatory Therapy with Canakinumab for Atherosclerotic Disease." N Engl J Med. 2017;377(12):1119-1131.
- Ndumele CE, Rangaswami J, Chow SL, et al. "Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association." Circulation. 2023;148(20):1606-1635.
- Amaral Filho GJM. "ANTES — A Janela Silenciosa entre o Normal e o Ótimo." 2026, ISBN 978-65-02-06742-0.